刘作翔:从自然权利走向法定权利——人体捐献器官移植中的分配正义问题

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   【摘要】中国器官分配与共享系统的建立,意图处里人体捐献器官移植过程中的分配公平与正义大大问题 。从这种 系统建立的过程,我们我们我们都时需发现规则情况汇报经历了一3个由自然法向人定法过渡的过程,而权利行态也经历了一3个由自然权利向法定权利逐步过渡的一3个过程。从中我们我们我们都时需看到分配正义是怎样才能进行的,以及怎样才能通过制度化方式处里在捐献器官移植中的权利冲突大大问题 。

   【关键词】捐献器官移植;自然权利;道德权利;法定权利;自然法;人定法

   一、中国器官分配与共享系统的建立——处里人体捐献器官的分配机制

   1.中国器官分配与共享系统的启动

   《新京报》2012年2月6日报道: 2011年4月,全国1300多家拥有器官移植资质的医院开使了了试点“中国器官分配与共享系统”。这种 系统是卫生部为规范器官移植建设的八大系统之一。

   长期以来,器官捐献与移植在中国还属“冷门”。通过正规渠道捐献的器官与小量的需求不成比例。这也意味着地下器官买卖,违法违规为患者实施移植手术等大大问题 占据 。卫生部所建设的统一规范体系正是处里那些乱象的手段,其中也将触碰该领域背后的利益“潜规则”。

   据公开报道显示,中国目前已成为世界第二大器官移植国,每年约有一万例移植手术、还有上百万等待器官移植患者。在器官供求严重失衡之下,其他等只能器官的患者不惜通过黑市购买器官,意味着地下器官买卖利益链的形成。专家认为,建立完善的器官捐赠体系,是改变器官移植乱象的一根根本出路。目前,卫生部委托中国红十字会负责主持人体器官捐献和获取试点工作,已在16个省市试点一年。“就像做慈善一样,只能让更多人知道能公平地分配使用器官,不需要 有更多人我想要来捐献器官。”一名器官移植医生感慨。

   为了应对严重的器官短缺,卫生部和联 国红十字会于30009年8月签署启动建设“中国人体器官捐献体系”,期望缓解器官移植发展遭遇的瓶颈。从2011年开使了了,卫生部正在全国逐步建立起器官移植的八大系统,“它们相互联系,建立起事先将形成一3个监管网络。”卫生部有关人士说。其中,“器官分配与共享系统”由卫生部委托香港大学的医疗专家领衔研究设计。目前,中国1300多家拥有器官移植资质的医院都获得了该系统使用账号,只要链接互联网,移植医院就可在系统内实现器官共享。卫生部也要求公民捐赠来的器官,要通过系统进行统一分配。此前,研究者结合多个国家的经验,结合中国国情,最终制定出器官分配政策和分配原则。系统分配的一大优势是,改变过去由医院或医生来决定器官分配权的情况汇报。在分配系统制定的政策基础上,卫生部制定分发《中国人体器官分配与共享基本原则和肝脏与肾脏移植核心政策》(以下简称《核心政策》),卫生部希望通过此政策实现公平、公正、公开分配器官。卫生部一位官员在2010年举行的器官分配政策的研讨会上坦言,器官分配和共享原则,是给国内大多数捐献者一3个政策上的交代。[1]

   2.最早使用分配系统进行器官移植的个案

   广州军区广州总医院是最早使用分配系统进行器官分配的移植医院。2011年4月,分配系统开通一3个星期后,在这家医院遇到首例对公民捐献的器官分配。当时,广州军区广州总医院的一名重症肝病患者,正等待肝源。这种 来自广东外语外贸大学的女生,刚转入医院,系统对她的评分就已接近40分。这意味着,她在七天内死亡几率超过70%,达到超紧急情况汇报。最后,这种 大学生接受了肝移植,但遗憾的是,她比较慢度过危险期。

   其他医生提出大大问题 ,这种 女生刚转入医院,等待不长,另外她病情危重,移植后生存几率本来高,为那些系统要将她排在第一位?“可能性3个病人,一3个不做手术两天 内会死亡,手术后,存活一年的几率也只能3000%;但另一名病人,可能性不移植还都时需等两天 ,移植后存活一年的几率是90%,那器官应该给谁?”江文诗说,这是一3个伦理学的争论。“在医学上,我们我们我们都时需明确知道,可能性这种 器官给了较轻的病人,重症病人很可能性会死掉,可能性七天内再有器官的可能性性比较小。”

   但村里人 则提出大大问题 ,为那些不干脆把患者的等待作为最重要的标准?谁先进入系统等待器官,谁就应该最早获得器官。对此,江文诗解释说:“美国曾将等待作为唯一标准,产生的结果是,等待者名单无限膨胀,也一同带来了不公平。” 她说,可能性村里人 通过各种方式要求医生把此人 列入名单,以赚取等待。好多好多 ,为了保证公平性,卫生部政策中并只能将等待作为病人排序的最重要的指标。影响匹配名单排序的因素,以肝移植为例,依次为地理因素、年龄因素、医疗紧急度评分、血型匹配、器官捐献者及其直系亲属的优先权和等待。在地理因素上,获得器官的移植医院有器官的优先使用权。有医生说,获取器官的移植医院有优先使用权,这可保证器官移植的质量。

   另外,为了保证公平,在系统分配器官时,其他特殊因素也考虑在内。比如O型血病人有优先等,这是可能性O型血器官都时需适配其他血型,而O型血患者只能接受O型血器官。  一同,在卫生部的政策中也明确,“为鼓励器官捐献,尸体器官捐献者的直系亲属或活体器官捐献者,如时需接受移植手术,排序时将获得合理的优先权。”[2]

   3.人体器官分配与共享信息系统的正式确立

   到了2012年10月,卫生部决定,将建立人体器官分配与共享信息系统,今后人体移植器官将实行全国统一分配,分配原则包括供患双方的血型、组织配型、年龄否有匹配,双方距离远近,以及患者病情时需的紧迫程度等。 卫生部《中国人体器官获取与分配管理方式(试行)》(征求意见稿)日前经卫生部人体器官移植技术临床应用委员会讨论通过,近期印发全国。他介绍,今后将建立人体器官分配与共享信息系统,依靠信息系统进行分配,将提高分配速率、处里器官浪费、掌握分配情况汇报、实施监控管理、保证每一例分配的溯源性,消除主观和人为因素的影响和干预。

   据了解,该方式主要针对与人体器官捐献来源的器官获取与分配,不包括其他如亲属间来源的器官移植。主要出台背景是为了更好地贯彻《人体器官移植条例》,推进我国人体器官捐献工作,规范化管理捐献来源的器官,有效降低移植等待名单上患者的死亡率,提高受者的术后生存率,消除不公平性。[3]

   二、从自然权利走向法定权利--器官移植中的分配正义大大问题

   嘴笨 是一3个捐赠器官移植大大问题 ,但涉及分配正义。从这种 事例中我们我们我们都时需看看分配正义是怎样才能进行的。从器官移植中我们我们我们都时需发现权利类型的一3个渐次递进情况汇报。

   首先,按照我们我们我们老百姓所理解的最质朴的有一种婚姻,我们我们我们一般应该遵循原先一3个原则,即“先来后到”原则,也本来排队的方式。我们我们我们为那些要排队?排队里边嘴笨 有过深的哲学理念和公平观念在内。可能性排队遵循的是有一种“自然法”,这种 “自然法”那些意思呢?本来“先来后到”。大多数情况汇报下,自然法是有一种良好的符合人类正义感和公平感的秩序安排,最典型的如“先来后到”,“不劳动者不得食”,这本来自然法中的自然秩序。这种 “自然法”维持了有一种自然秩序,其中也体现着我们我们我们的有一种自然权利。比如我们我们我们打饭或排队买票,先来的先打(买),后会的后打(买),只能理由后会的插到我前面。当村里人 插队时,我们我们我们会感到很愤怒,为那些我们我们我们对插队的人只能愤怒,对插队这种 行为深恶痛绝呢?主本来它违反了有一种自然法则,违反了有一种先来后到的原则,侵害了我们我们我们所认同的自然权利、公平感和自然秩序。而这种 自然法则和“先来后到”的原则是符合我们我们我们心目中的公平感的。

   但人类社会的自然法同人类社会之外的自然界的自然法则是有区别的。人类社会的自然法秉持有一种朴素的自然正义观在其中,违犯这种 正义观便违反自然法,如违反了“先来后到”的原则,则违背了人类的自然法。而自然界的自然法固然遵循和具备原先有一种原则,自然界的自然法奉行的是“弱肉强食”的丛林法则,是“大鱼吃小鱼”的游戏定律,我们我们我们从动物世界的多种纪实片中都都时需发现原先一中定律和法则。比如,一头强悍的狮子捕获了一只奔跑中的羚羊,这是“弱肉强食”的第一步;当这头狮子正准备享用捕获的美食时,狮王来了,它就得乖乖地将美食让占据 狮王,此人 在远处观看,待狮王饱餐遗弃事先,它不需要 去吃剩下的残羹剩饭,这本来“弱肉强食”的第二步。为甚让,像诸如人类社会的“先来后到”,“不劳动者不得食”等自然法在动物世界根本不起作用,动物世界奉行的是强者为王的丛林法则。为甚让,人类社会只能像动物世界那样“弱肉强食”,[4] 这恰是人类作为有灵性、有思维、有理性的高级动物占据 的最大特点。

   人类社会的自然法是有一种朴素的自然正义观的体现和反映。这种 朴素的自然正义观在多是情况汇报下,都时需调节人类之间的各种关系,维持有一种符合自然法的自然秩序。但人类毕竟是有一种有思想、有理性的高级动物,可能性完整性按照原先有一种朴素的自然法,有时就会走向反面,如“扶助弱小”等就只能实现。为甚让,在有的情况汇报下,就时需做出其他调整,比如为了实现对弱者的照顾,就要调整其他自然法下的自然秩序安排,像“先来后到”,“不劳动者不得食”等自然法,而代之以其他扶助性方式或制度性安排,比较典型的像现代社会对老、弱、病、残、孕等特殊人群的特殊照顾,累似 在公共汽车上专门设立老、弱、病、残、孕专座,在各种时需排队的场所有的是老、弱、病、残、孕都时需不排队而优先的规定;而从大的方面讲,则从法律制度上进行专门立法,处里那些弱势群体的特殊大大问题 。可能性不原先做,有的是可能性走向动物世界强者为王的丛林法则。

同样,以捐献器官移植为例,可能性按照原先有一种最原始的自然法方式来进行分配,那本来先来后到,我们我们我们排队。我时需进行肝移植,我先排名,我排到第一位,其他的需求者来了依次往后排位,按照这种 顺序来分配。这是有一种“自然法”(里边的材料也讲到了,美国曾将等待作为唯一标准,产生的结果是,等待者名单无限膨胀,也一同带来了不公平)。可能性遵循原先有一种自然法之下所形成的自然秩序,在器官移植的大大问题 上却会意味着有的是太合理的和不公平的情况汇报。只能为甚在么在办呢?卫生部的器官移植分配系统就打破了原先有一种自然法则。等待也是作为一3个因素之一,但还有其他其他因素的介入。其他的因素是那些呢?按照材料中所介绍的,影响匹配名单排序的因素,以肝移植为例,依次为地理因素、年龄因素、医疗紧急度评分、血型匹配、器官捐献者及其直系亲属的优先权和等待。在地理因素上,获得器官的移植医院有器官的优先使用权。原先其他综合的因素决定了移植的顺序安排。比如说我们我们我们刚才讲的那个危重病人(当然前提是这种 危重病人移植后还能有存活概率的,可能性说移植后只能存活概率,那本来浪费资源。当然,这有的是建立在医学评估和判断上。)原先一来,自然秩序就要被打破,而以那些东西来代替呢?材料中用了一3个“医疗紧急度评分”的概念,我们我们我们都时需将它理解为“最紧急原则”,或“最危重原则”, 本来病人的紧急情况汇报。[5] 材料中比较了3个病人:一3个是可能性不移植七天内就要死亡,移植后可能性存活两天 的机率有3000%;为甚让另外一3个病人不移植能活两天 ,移植后存活一年的机率有90%.只能在这两者之间要优先考虑最危重的病人。我对此作个总结,我是原先来理解的,这是有一种“道德法”可能性“道德秩序”的介入,本来介入了其他其他因素的考虑。“道德秩序”不完整性遵循“自然秩序”,“道德秩序”中介入了对病人紧急情况汇报的考虑。为那些这种 病人能得到这种 器官呢?他有有一种“道德权利”在里边。你来得晚为那些还能比我先得到器官呢?可能性他有有一种情况汇报,这种 情况汇报只能按照原先的先来后到排队来分配,那就时需要按照有一种新的法则,有一种新的法则本来引入了“最危重病人”、“最紧急情况汇报”.最危重情况汇报本来加入的有一种道德考量,(点击此处阅读下一页)

本文责编:frank 发信站:爱思想(http://www.aisixiang.com),栏目:天益学术 > 法学 > 宪法学与行政法学 本文链接:http://www.aisixiang.com/data/68374.html 文章来源:《中国社会科学院研究生院学报》2013年第5期